廣州市醫療保障局關于進一步支持創新藥械發展的通知

穗醫保發〔2026〕3號

廣州市醫療保障局關于進一步支持創新藥械發展的通知

各有關單位：

　　為貫徹落實《國家醫保局 國家衛生健康委關于印發〈支持創新藥高質量發展的若干措施〉的通知》（醫保發〔2025〕16號）、《廣東省工業和信息化廳 廣東省衛生健康委員會 廣東省醫療保障局 廣東省藥品監督管理局關于印發進一步推進創新藥械應用若干措施的通知》（粵工信規字〔2025〕8號），進一步支持創新藥械臨床應用，提高群眾醫療保障水平，結合本市實際，提出如下工作措施：

　　一、加快落地基本醫保藥品目錄和商業健康保險創新藥品目錄

　　（一）及時將基本醫保藥品目錄納入本市醫保支付范圍。本市醫保門診特定病種支付范圍按省基本醫保藥品目錄執行，由定點醫療機構按照國家、省藥品目錄及門診特定病種相關政策的有關規定，并根據享受門診特定病種待遇患者的臨床診斷、病情和對應門診特定病種的臨床診療規范，提供合理、必要的用藥服務，及時保障參保患者就醫需求。

　　（二）將國家醫保談判藥品的配備使用情況納入醫保服務管理綜合評價，并與按病種分值付費（DIP）二次分配相掛鉤。鼓勵三級綜合定點醫療機構通過院內配備、“雙通道”外配等多種方式100%配備國家醫保談判藥品。推動更多符合條件的定點醫療機構開通市內及省內異地就醫“雙通道”藥品處方流轉及結算服務，提升藥品可及性。

　　（三）優化創新藥械使用監測機制，將國談藥品、創新藥械目錄產品、“港澳藥械通”產品等納入監測通報范圍，創新藥械目錄產品、“港澳藥械通”產品不計入基本醫保自費率指標。深化“醫保藥品云平臺”試點，推動云平臺的監測范圍拓寬至商保創新藥品、創新藥械產品、“港澳藥械通”產品，拓展云平臺應用場景，更加精準地提供藥械信息查詢服務，推動創新藥械的臨床使用。

　　二、加大創新藥械研發支持力度

　　（四）加強藥品目錄準入政策的指導，促進醫保、醫療機構、企業的信息交流，召開國談藥品、商保創新藥品落地使用“醫保-醫院-企業”溝通交流會，推動國談藥品、商保創新藥品進院使用。

　　（五）健全醫保助企長效機制，設立企業醫保醫藥服務開放日，集中接受企業咨詢；對重點創新藥械企業開展上門政策輔導，實時掌握企業醫保新需求。及時研究企業建議，動態優化醫保政策，不斷調整完善醫保支持創新藥械發展的新舉措。

　　（六）積極爭取國家、省有關部門支持，拓寬醫保數據應用場景，探索為創新藥械研發提供必要支持，鼓勵醫藥企業創新。

　　（七）加強臨床試驗費用的醫保支付管理，參保人因病在具備臨床試驗機構資格的本市定點醫療機構住院治療期間，如參加臨床試驗，住院醫療費用中應由臨床試驗申辦方等第三方支付的部分不納入基本醫保支付范圍，其余住院醫療費用由定點醫療機構按規定申報結算。研究優化臨床試驗病例結算管理，促進藥械臨床試驗的開展。

　　三、支持創新藥械臨床應用

　　（八）動態調整DIP病種目錄庫，建立醫療新技術病種申報通道，支持腦機接口、核醫療等新技術申請新增DIP病種。對醫療新技術病種開展專項數據測算，對符合條件的獨立形成DIP核心病種，單獨確定更合理的病種分值，保障臨床診療需求。

　　（九）按照“最小必須”的原則，精簡特殊病例審核評議流程，建立特例單議“綠色通道”。優化DIP特殊項目分值加成機制，將“港澳藥械通”產品納入DIP特殊項目范圍給予分值加成，提高DIP支付標準，促進“港澳藥械通”產品的臨床使用。

　　（十）支持定點醫療機構按規定調劑使用醫療機構制劑，符合廣東省基本醫療保險藥品目錄的醫療機構制劑費用，醫保基金按規定予以支付。監測醫療機構制劑調劑使用情況，適時予以通報，促進醫療機構制劑的調劑使用。

　　四、提高創新藥械多元支付能力

　　（十一）深化創新藥械納入商業健康保險保障試點，支持“穗新保”系列商業健康保險產品及時銜接國家商保創新藥目錄，進一步擴容“穗新保”保障范圍，穩步擴大“醫保+商保”一站式同步結算覆蓋面，持續推動“穗新保”系列產品優化待遇保障、降低投保門檻、增加受益人群。積極推進“穗歲康”普惠型商業健康保險優化升級，協同做好“穗歲康”提標擴面工作，滿足群眾多層次保障需求。

　　（十二）落實國家、省支持創新藥政策，對商保創新藥目錄內藥品執行“三除外”措施，不計入基本醫保自費率指標和集采中選可替代品種監測的范圍，商保創新藥應用病例可不納入按病種分值付費范圍。

　　廣州市醫療保障局

　　2026年2月3日